---
title: "Zgłoś działanie"
canonical: "https://uspharmacia.pl/zglos-dzialanie/"
type: "singular"
modified: "2026-09-21T17:58:43+00:00"
published: "2023-04-25T16:15:35+00:00"
---

# Zgłoś działanie

## Additional content

## Hero section

### Title

ZGŁOŚ DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

### Text

Jesteśmy w pełni odpowiedzialni za nasze produkty lecznicze, dlatego zależy nam na rzetelnej informacji
dotyczącej bezpieczeństwa ich stosowania. Zachęcamy do zgłaszania wszelkich działań niepożądanych za pomocą formularza elektronicznego.

### Button text

Rozpocznij

### Button url

#containers

### Image

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2024/01/dzialanie.webp

## Containers section

### Info

Wypełnienie formularza zajmie Ci ok. 8 min. Prosimy o podanie jak najbardziej szczegółowych informacji.

### Containers

##### Title

Pacjent lub jego opiekun

##### Text

Zgłoszenie zdarzenia niepożądanego u siebie bądź członka najbliższej
rodziny. Mogą go dokonać opiekunowie prawni lub faktyczni oraz
przedstawiciele ustawowi osoby, u której wystąpiło takie działanie.

##### Button text

Pobierz PDF

##### Button url

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-dla-pacjentow-secured.pdf

##### Button online text

Wypełnij online

##### Type

patient

##### Title

Osoba wykonująca zawód medyczny

##### Text

Zgłoszenie zdarzenia niepożądanego u pacjenta. Formularz dla lekarzy,
lekarzy stomatologów, farmaceutów, techników farmaceutycznych,
pielęgniarek, położnych, diagnostów laboratoryjnych, ratowników
medycznych, felczerów (starszych felczerów).

##### Button text

Pobierz PDF

##### Button url

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-dla-lekarzy-secured.pdf

##### Button online text

Wypełnij online

##### Type

doctor

##### Title

Badania marketingowe

##### Text

Formularz przeznaczony dla osób, które zajmują się badaniami lub biorą
udział w badaniu i chcą zgłosić zdarzenie niepożądane

##### Button text

Pobierz PDF

##### Button url

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-formularza-badan-marketingowych-secured.pdf

##### Button online text

Wypełnij online

##### Type

research

## Images section

### Title

INNE SPOSOBY ZGŁASZANIA DZIAŁAŃ NIEPOŻĄDANYCH

### Images

##### Image

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2024/01/dzialania1.webp

##### Text

Przyjmujemy także zgłoszenia telefonicznie.

W razie pytań lub wątpliwości zapraszamy do kontaktu:

tel: +48 (22) 543 64 00

lub tel. kom.: +48 519 031 217

##### Image

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2024/01/dzialania2.webp

##### Text

Działanie niepożądane można także zgłosić kontaktując się z Urzędem Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

##### Image

https://uspharmacia.pl/wp-content/uploads/2025/08/53230368281f45b0b1bbed6b6f20b1db33eabf9c.png

##### Text

Pobrany i wypełniony formularz PDF wyślij na adres e-mail pv@usp.pl,

a oryginał listem poleconym na adres:

US Pharmacia Sp. z o.o.

ul. Poleczki 35,

02-822 Warszawa

WAŻNE! Na kopercie należy napisać: „DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE LEKU”

## Important section

### Title

WAŻNE

### Subtitle

UWAGA!

### Text

Prosimy podać jak najwięcej informacji wskazanych w formularzu. Aby zgłoszenie było ważne musi zawierać co najmniej: dane identyfikacyjne pacjenta (inicjały, wiek/data urodzenia, płeć) dane identyfikacyjne osoby zgłaszającej (imię, nazwisko, adres, telefon) nazwę produktu leczniczego podejrzanego o spowodowanie działania niepożądanego (numer serii, jeśli jest znany) opis działania niepożądanego.

## Personal data administrator

Administratorem Pani / Pana danych osobowych związanych ze zgłaszaniem działań niepożądanych jest US Pharmacia sp. z o.o. Dane osobowe przetwarzane będą w celach związanym z realizacją prawnego obowiązku monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu. Macie również Państwo prawo do złożenia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznacie, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO. Pełne informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych dostępne są [tutaj](https://uspharmacia.pl/regulamin-i-polityki/).